专家权威解读“湖北新增病例上万”

　　本报记者 范凌志 白云怡 张 卉 赵觉珵

　　编者按：据湖北省卫健委网站13日消息，2月12日0时-24时，湖北省新增新冠肺炎病例14840例（含临床诊断病例13332例），全省新增病亡242例。为什么新增病例突然暴涨？湖北省新增死亡人数大增是什么原因？临床诊断病例数又为何会被纳入确诊病例数？针对相关话题，《环球时报》记者兵分多路采访了数位国内权威专家。

　　为什么确诊人数暴涨

　　湖北省卫健委官网13日公布，除公布疑似病例、确诊病例，首次公布新冠肺炎临床诊断病例具体数字。什么是临床诊断病例，为什么要将这类病例纳入确诊病例呢？

　　据了解，通报临床诊断病例是与《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》相适应，临床诊断病例可参照确诊病例治疗。

　　国家卫生健康委新闻发言人、宣传司副司长米锋13日在国务院联防联控机制发布会上对12日湖北确诊病例大幅增加的情况作出回应。

　　米锋表示，在国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室印发的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》中，对湖北省以及湖北省以外其他省份的病例诊断标准进行了区分，增加了临床诊断病例分类。对疑似病例具有肺炎影像学特征者，确定为临床诊断病例，以便患者能按照确诊病例相关的要求接受规范化治疗，进一步提高救治成功率。

　　那未来湖北以外省市也会参照湖北的“临床诊断病例”模式来执行吗？武汉大学健康学院全球健康系主任向浩对媒体分析称，根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》的要求，诊疗方案在病例诊断上将湖北省和湖北省以外其他省份进行了区分。其中湖北以外其他省份仍分为“疑似病例”和“确诊病例”两类，湖北省增加“临床诊断”分类。

　　同时，湖北省“疑似病例”标准放宽：只要符合“发热和/或呼吸道症状”“发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少”这两条临床表现，便可考虑为疑似病例。疑似病例只要具有肺炎影像学特征者，为临床诊断病例。向浩解释称，这意味着，疑似病例只要拍CT，有新冠肺炎肺部病变特征，在没有核酸检测情况下，就成为临床诊断病例。

　　中国疾病预防控制中心原副主任、公共卫生和流行病学专家杨功焕认为，这样的临床确诊病例数暴涨应该是“存量的释放”。湖北最新公布增加了这么多病例，应该是最近几天快速筛查出来的临床确诊病例数。看到这个数目，我们反而应该稍微有一点点放心，因为这说明把一些传染源真正找到并隔离起来了。最近几天，还会有新增临床确诊病例数，但会不会一直保持新增14000多，我觉得不一定。这不能意味现在疫情趋势变得不好了，只是目前措施加强后的反映。▲

　　新增病亡人数为何大增

　　那为何新增病亡人数也会大幅增加呢？

　　北京大学公共卫生学院副院长王培玉告诉《环球时报》记者，湖北省将临床诊断病例数纳入确诊病例数进行公布相当于对确诊的诊断标准进行了调整，这样一来，此前因“假阴性”而被归为疑似的病例也被纳入确诊病例中，这一调整可能也会导致死亡人数在统计上的变化，导致死因被归为新冠肺炎的死亡人数出现大幅增加。王培玉认为，另一个可能的原因是，病发死亡并非一定是个匀速的过程，湖北省前一阵子积攒了大量重症病例，也不能排除在这些大量的病例中许多病人没能救回来，出现死亡数字激增的现象。

　　北京大学第一医院呼吸和危重症医学科主任王广发接受《环球时报》采访时则表示，增加临床诊断病例的原因之一是提高新冠肺炎诊断能力，把之前尚未诊断的存量病例进行了诊断。而因为临床诊断病例的基数大了，死亡人数也会增加。如果的确是这样，那么在后续的几天里，由于存量逐渐消耗殆尽，则临床诊断病例和死亡病例数都将慢慢回归常态，或不会再出现如13日公布的大量新增病例。

　　不过，王广发提醒，湖北增加临床诊断病例在让患者浮出水面的同时，在实施中也要小心可能出现的技术层面偏差。比如有的医生可能对临床诊断标准吃得不透，仅将CT等影像学作为主要标准，忽略了WBC不增高或降低，或淋巴细胞降低等条件，会出现将其他病原引起的肺炎当作新冠肺炎临床诊断的情况。他建议，要在医生对诊断标准和影像学特征的判断上加强培训，增加准确性。

　　湖北省新冠肺炎疫情防控指挥部2月13日召开新闻发布会，北京朝阳医院副院长童朝晖表示，新冠肺炎患者出现的是严重的呼吸衰竭，与2003年的SARS相比，病情进展得更快，缺氧发展得很明显。此外，这次患者心脏受到的攻击非常厉害，救治起来的难度比以前要大。因此，我们提出要密切观察这类患者的生命体征，比如心率、血压、血氧的变化。▲

　　两大抗疫“战场”形势如何

　　那大量新增的“临床确诊病例”应该如何收治呢？根据媒体从武汉市卫健委获得的信息，临床诊断病例治疗方案等同于确诊患者的治疗方案。

　　按照第五版诊疗方案，各级各类医疗机构的医护人员发现疑似病例和临床诊断病例后，应该立即进行隔离治疗，疑似病例和临床诊断病例要单间隔离，对疑似病例和临床诊断病例要尽快采集标本进行病原学检查。按照省市疫情防控指挥部的要求，疑似患者集中隔离，无法明确排除新冠肺炎的发热患者、疑似患者等在集中隔离点集中隔离、治疗观察。而定点医院目前抢救重症、危重症患者和疑似危重症患者，根据这一要求，临床诊断病例应该先去集中隔离点，达到重症或危重症就应去定点医院。进一步病原学检查，即核酸检测后，如果确诊为轻症，应去方舱医院。

　　从数据上看湖北以外的新增病例在减少，另一方面，湖北又宣布新增上万病例，目前我们处在防疫“战争”什么阶段呢？中国疾控中心流行病学首席科学家曾光13日在接受《环球时报》总编辑胡锡进采访时表示，全国疫情分为两个战场，一是湖北以外各省市，二是湖北和武汉，这两个战场形势截然不同。湖北以外省市正在取得一定进展。他坚信新增数字会持续下降。另一个战场是湖北和武汉，情况比较复杂。曾光表示，武汉和湖北正在走上一条正确的道路，“把这1.4万多病例报出来是好事。把过去存在的一些潜在问题都清理出来有好处，首先这些人住院方便了，能够及时治疗，减少危重病人，这对于减少病死率很重要，同时可以降低他们到社会上传播的机会。”曾光认为，如果坚持这种正确的方案，坚决地收治、隔离，一两个潜伏期就可以翻盘，但最终还要看隔离的实际执行效果。

　　华中科技大学同济医院院长王伟13日接受央视记者采访时表示，从目前疫情状况来看，我们必须做好中长期作战的这种准备。▲