案例分享 | 再见,脑梗死后遗症!回归广场舞,简单快
你有没有想过你的晚年生活是什么样儿的?
韩叔叔的答案很简单:
白天做点自己喜欢的事,晚上与配偶散散步,参加点社区文娱活动,跳跳广场舞,假期开车出去旅个游,或者骑行锻炼,平时多和子女走动享受天伦之乐……
在去年12月5日脑梗死发生之前,韩叔叔的晚年生活就是如此的简单美好。
案例分享
虽然韩叔叔顺利接受了手术,然而还是落下了脑梗后遗症:左上肢活动度受限,无法独自穿衣穿鞋洗澡,无法独立完成购物、做饭、处理家务;左手力量太弱抓不住方向盘,所以无法再开车了;无法正常步行,跌倒风险非常高,需要轮椅推行;说话变得含糊不清,速度降低……
韩叔叔才68岁,才刚开始享受幸福的晚年生活不久。他无法接受自己接下来的几十年晚年生活都需要依赖别人中度过。
韩叔叔
那时候的我很自卑,觉得很没有尊严,就连最简单的穿衣服和走路都做不到,都要靠家人的帮助。
初次评估
在脑梗手术后的第15天,在主诊医生的建议下,韩叔叔由家人陪护来到了康复机构寻求康复治疗。在展开康复治疗活动之前,治疗师团队对韩叔叔的身体情况从步态、移动、力量、平衡、ADL日常生活活动能力、关节活动度、疼痛、认知能力、吞咽功能、言语功能和安全问题等方面进行了专业及全面的评估,评估情况如下:
1.步态及移动:步态异常,( Tinetti:11/12)双脚无法维持纵列10秒,上台阶时需要使用扶手(PPME:9/12)。
2.力量与平衡:左手力量无法拿行李箱,抓不住方向盘。膝屈曲、伸展、踝背屈、跖曲力量较弱,稳定性差,跌倒风险非常高。(MMT:左侧髋屈曲、伸展、外展均为4\5级,膝屈曲3-\5,伸展3\5,踝背屈2+\5,跖曲3+\5,左侧上肢力量3\5级,握力5kg捏力3kg,Berg:48/56,单腿支撑,左腿1秒,右腿4秒)
3. 关节活动度:患侧上肢无法帮助完成家务,取物。膝、踝关节主动背屈不够充分影响步行过程中足的廓清,有跌倒风险。(左肩关节主动外展40°,前屈50°,肘曲70°,左屈髋95°,膝俯卧屈曲65,踝背屈0°)
4. ADL/IDL日常生活活动能力:穿衣洗澡依赖他人。(MBI:82/100)
5.认知能力:延续回忆正确40%,MOCA: 22分。
6.吞咽能力:饭后清理口腔困难,喝水偶尔会有呛咳。(液体实验蜜汁通过,稀薄未通过)
7.语言能力:说话清晰度含糊不清,速度降低。
康复目标
韩叔叔的康复目标很明确,就是恢复正常的生活能力,过回以前轻松自在的晚年生活。于是,与治疗师团队共同协商,定下了以下康复目标:
1. 日常生活活动能够自理(穿衣穿鞋洗澡等)。
2. 左侧肢体能活动起来,参加唱歌跳舞社交活动。
3. 可以自行整理行李,足够的步行耐力,能参加旅游。
康复计划
治疗师团队结合韩叔叔的基线情况和康复目标,制定了一个每周6次,包含物理治疗、言语治疗、作业治疗总共77次的科学康复计划。
1.针对步态及运动:
左侧胫前肌放置电极,在坐位及站位迈步时进行电刺激
姿势镜前纠正步行各个时期各个关节的角度变化
跑步机提高心肺耐力以及步态各时期调整
2.针对力量与平衡:
交替提踵迈步,交替提踵踩球
上下台阶练习
交叉迈步、“8”字步,横向走、倒退走
双腿、单腿支撑训练
3.针对ADL/IDL床上移动能力和床下移动能力
穿衣训练
物品转移训练
家务训练
购物训练
4.针对认知能力:
记忆力训练
文体训练
结合日常生活活动训练患者记忆功能以及注意力
例如:收拾桌子上零散物品并筛选出目标物品
5.针对吞咽能力:
冰刺激、压力刺激
口腔运动训练:舌的力量以及灵活性训练
牵伸训练:舌肌牵伸
6.针对言语能力:
舌音发音训练,主要舌尖音发音训练
舌部力量以及活动范围训练
课文朗读训练
唱歌训练
7.针对协调、灵活性训练:
绳梯练习跨步及双脚协调性和灵活性
双脚运球前进、负重小步跑提高稳定性以及肢体运动协调
十字步,扭秧歌、简易舞蹈、乒乓球
前后快速迈步
8.其他:
联合治疗:物品运输能力,日常购物能力
康复效果
经过3个多月的康复治疗,韩叔叔从康复初体验时的试一试心理,到看到每个阶段的进步时候的小惊喜,到出院时重获正常的生活功能的成就感,这一切似乎让韩叔叔打开了康复治疗的认识大门。除了身体上的康复之外,从内心自卑到不断找到自信,韩叔叔的心态也发生了翻天覆地的变化。
韩叔叔
从医院出院了以后,当时我的左手完全不能帮助我做任何事,而我又是个左撇子,发病以后我觉得世界都灰暗了。医生建议我做系统的康复训练,我抱着试试看的心态来到康复机构,当时我是不知道康复训练的重要性的。随着康复一天天的进行,我的能力有了很大的变化,我最开始的时候,走路不稳,吐字不清,穿衣服都不会自己穿;而我现在可以跑、跳,还能打乒乓球,说出来的话也清楚了,不仅能自理生活,还可以开车,打扫卫生,整理衣物。这在我刚来到之前是完全不敢想的。最初的我很自卑,觉得很没有尊严,就连最简单的穿衣服和走路都做不到,都要靠家人的帮助。康复师们给我鼓励,让我找回自信,对我就像对待家人一样,我真的很感动。
(图为:韩叔叔手写感谢信)
1.步态前后对比
治疗前
步态异常,迈步膝屈膝度受限,坏背屈受限。力量较弱,无法走远。
治疗后
可接近正常步态,速度和耐力大大改善。
2.左上肢力量和精细前后对比
治疗前
左上肢力量较弱,九孔插板实验最初无法完成
治疗后
左上肢握力,精细度正常
2.认知言语能力
治疗后
韩叔叔发音正确,课文朗读速度恢复接近正常
4.活动度改善
治疗后
韩叔叔的手脚活动度恢复正常,又能在广场舞的节奏中尽情摇摆动感的舞姿了!
康复目标基本达成!
出院评估
出院前,治疗师团队对韩叔叔进行了最后一次专业评估,情况如下:
1.步态及移动:可接近正常步态( Tinetti12/12),上下台阶正常(PPME:12/12)。
2.力量与平衡:可完成拖拽行李箱,把握住方向盘。步行过程中非常稳定。(左侧髋屈曲4+\5、伸展、外展均为4\5级,膝屈曲4\5,伸展5\5,踝背屈4-\5,跖曲4\5。左侧上肢力量达到4\5级,握力17kg捏力6kg)
3. 关节活动度:可使用患侧手完成家务,高处取物.髋膝踝的角度均能满足日常功能需求,可在无协助下行走。(左上肢主动活动度达到功能范围。左髋屈曲110度,膝屈曲95度,踝背屈15度)
4. ADL/IDL日常生活活动能力:可进行长距离行走,步速接近正常,可完成社区步行以及有红绿灯的街道。穿衣洗澡均可独立完成。(MBI:100/100)
5.认知能力:延续回忆正确80%,MOCA: 24分。
6.吞咽能力:饭后能将口腔清理干净,喝水无呛咳。(液体实验蜜汁通过,稀薄通过)
7.语言能力:说话清晰度改善,旁人都能听清晰讲话,正常语速。
治疗师总结
1.功能性活动提升:PPME9/12→12/12。
2. 步行速度提升:0.68m/s→1.2m/s,起立-行走计时间17s→10.4s。
3. 平衡改善:左侧单腿支撑时间1s→4秒,右侧4s→15s。
4. 力量改善:左侧屈膝3-\5→4\5,伸膝3\5→5\5,踝背屈3-\5→4-\5,跖曲3+\5→4\5。
5. 关节活动度改善:左髋屈曲95°→110°,膝屈曲65°→95°,踝背屈0°→15°。
6. 步行耐力改善:0m→116m。
7. 运动性言语改善:轻度受损→功能性正常和吞咽功能正常。
8. MBI得分提升:82分→100分(满分),穿衣,洗澡,步行,爬楼梯均完成独立。
9.IADL家务管理能力提升:依赖→独立
10.IADL日常购物能力提升:依赖→独立
11.物品运输能力提升:依赖→独立(12kg物品)
12.IADL做饭能力提升:依赖→独立(简单食物)
13.上肢力量提升:握力5kg→17kg 捏力3kg→6kg
14.上肢精细协调提升:九孔插板实验最初未完成→出院评估患侧39秒(健侧33秒)
健瑞仕总结
看到韩叔叔又能重新回到广场舞的音乐上中尽情挥舞,健瑞仕又感受到了精神文化生活蓬勃向上的魅力。
在这个康复案例中,治疗师团队不仅帮助长者恢复正常的生活能力,还满足了他回归精神文化生活的愿望。拥有一副健康的身体,轻松自在做上自己喜欢的事情,这应该是一个长者最基本的晚年生活模样吧。老有所依,老有所乐。精神文化生活让长辈不寂寞,每一天的生活都过得精彩而充实!