案例分享 | 再见,脑梗死后遗症!回归广场舞,简单快

  你有没有想过你的晚年生活是什么样儿的?

  韩叔叔的答案很简单:

  白天做点自己喜欢的事,晚上与配偶散散步,参加点社区文娱活动,跳跳广场舞,假期开车出去旅个游,或者骑行锻炼,平时多和子女走动享受天伦之乐……

  在去年12月5日脑梗死发生之前,韩叔叔的晚年生活就是如此的简单美好。

  案例分享

  虽然韩叔叔顺利接受了手术,然而还是落下了脑梗后遗症:左上肢活动度受限,无法独自穿衣穿鞋洗澡,无法独立完成购物、做饭、处理家务;左手力量太弱抓不住方向盘,所以无法再开车了;无法正常步行,跌倒风险非常高,需要轮椅推行;说话变得含糊不清,速度降低……

  韩叔叔才68岁,才刚开始享受幸福的晚年生活不久。他无法接受自己接下来的几十年晚年生活都需要依赖别人中度过。

  

  韩叔叔

  那时候的我很自卑,觉得很没有尊严,就连最简单的穿衣服和走路都做不到,都要靠家人的帮助。

  初次评估

  在脑梗手术后的第15天,在主诊医生的建议下,韩叔叔由家人陪护来到了康复机构寻求康复治疗。在展开康复治疗活动之前,治疗师团队对韩叔叔的身体情况从步态、移动、力量、平衡、ADL日常生活活动能力、关节活动度、疼痛、认知能力、吞咽功能、言语功能和安全问题等方面进行了专业及全面的评估,评估情况如下:

  1.步态及移动:步态异常,( Tinetti:11/12)双脚无法维持纵列10秒,上台阶时需要使用扶手(PPME:9/12)。

  2.力量与平衡:左手力量无法拿行李箱,抓不住方向盘。膝屈曲、伸展、踝背屈、跖曲力量较弱,稳定性差,跌倒风险非常高。(MMT:左侧髋屈曲、伸展、外展均为4\5级,膝屈曲3-\5,伸展3\5,踝背屈2+\5,跖曲3+\5,左侧上肢力量3\5级,握力5kg捏力3kg,Berg:48/56,单腿支撑,左腿1秒,右腿4秒)

  3. 关节活动度:患侧上肢无法帮助完成家务,取物。膝、踝关节主动背屈不够充分影响步行过程中足的廓清,有跌倒风险。(左肩关节主动外展40°,前屈50°,肘曲70°,左屈髋95°,膝俯卧屈曲65,踝背屈0°)

  4. ADL/IDL日常生活活动能力:穿衣洗澡依赖他人。(MBI:82/100)

  5.认知能力:延续回忆正确40%,MOCA: 22分。

  6.吞咽能力:饭后清理口腔困难,喝水偶尔会有呛咳。(液体实验蜜汁通过,稀薄未通过)

  7.语言能力:说话清晰度含糊不清,速度降低。

  康复目标

  韩叔叔的康复目标很明确,就是恢复正常的生活能力,过回以前轻松自在的晚年生活。于是,与治疗师团队共同协商,定下了以下康复目标:

  1. 日常生活活动能够自理(穿衣穿鞋洗澡等)。

  2. 左侧肢体能活动起来,参加唱歌跳舞社交活动。

  3. 可以自行整理行李,足够的步行耐力,能参加旅游。

  康复计划

  治疗师团队结合韩叔叔的基线情况和康复目标,制定了一个每周6次,包含物理治疗、言语治疗、作业治疗总共77次的科学康复计划。

  1.针对步态及运动:

  左侧胫前肌放置电极,在坐位及站位迈步时进行电刺激

  姿势镜前纠正步行各个时期各个关节的角度变化

  跑步机提高心肺耐力以及步态各时期调整

  2.针对力量与平衡:

  交替提踵迈步,交替提踵踩球

  上下台阶练习

  交叉迈步、“8”字步,横向走、倒退走

  双腿、单腿支撑训练

  3.针对ADL/IDL床上移动能力和床下移动能力

  穿衣训练

  物品转移训练

  家务训练

  购物训练

  4.针对认知能力:

  记忆力训练

  文体训练

  结合日常生活活动训练患者记忆功能以及注意力

  例如:收拾桌子上零散物品并筛选出目标物品

  5.针对吞咽能力:

  冰刺激、压力刺激

  口腔运动训练:舌的力量以及灵活性训练

  牵伸训练:舌肌牵伸

  6.针对言语能力:

  舌音发音训练,主要舌尖音发音训练

  舌部力量以及活动范围训练

  课文朗读训练

  唱歌训练

  7.针对协调、灵活性训练:

  绳梯练习跨步及双脚协调性和灵活性

  双脚运球前进、负重小步跑提高稳定性以及肢体运动协调

  十字步,扭秧歌、简易舞蹈、乒乓球

  前后快速迈步

  8.其他:

  联合治疗:物品运输能力,日常购物能力

  康复效果

  经过3个多月的康复治疗,韩叔叔从康复初体验时的试一试心理,到看到每个阶段的进步时候的小惊喜,到出院时重获正常的生活功能的成就感,这一切似乎让韩叔叔打开了康复治疗的认识大门。除了身体上的康复之外,从内心自卑到不断找到自信,韩叔叔的心态也发生了翻天覆地的变化。

  

  韩叔叔

  从医院出院了以后,当时我的左手完全不能帮助我做任何事,而我又是个左撇子,发病以后我觉得世界都灰暗了。医生建议我做系统的康复训练,我抱着试试看的心态来到康复机构,当时我是不知道康复训练的重要性的。随着康复一天天的进行,我的能力有了很大的变化,我最开始的时候,走路不稳,吐字不清,穿衣服都不会自己穿;而我现在可以跑、跳,还能打乒乓球,说出来的话也清楚了,不仅能自理生活,还可以开车,打扫卫生,整理衣物。这在我刚来到之前是完全不敢想的。最初的我很自卑,觉得很没有尊严,就连最简单的穿衣服和走路都做不到,都要靠家人的帮助。康复师们给我鼓励,让我找回自信,对我就像对待家人一样,我真的很感动。

  

  (图为:韩叔叔手写感谢信)

  1.步态前后对比

  治疗前

  

  步态异常,迈步膝屈膝度受限,坏背屈受限。力量较弱,无法走远。

  治疗后

  

  可接近正常步态,速度和耐力大大改善。

  2.左上肢力量和精细前后对比

  治疗前

  

  左上肢力量较弱,九孔插板实验最初无法完成

  治疗后

  

  左上肢握力,精细度正常

  2.认知言语能力

  治疗后

  

  韩叔叔发音正确,课文朗读速度恢复接近正常

  4.活动度改善

  治疗后

  

  韩叔叔的手脚活动度恢复正常,又能在广场舞的节奏中尽情摇摆动感的舞姿了!

  康复目标基本达成!

  出院评估

  出院前,治疗师团队对韩叔叔进行了最后一次专业评估,情况如下:

  1.步态及移动:可接近正常步态( Tinetti12/12),上下台阶正常(PPME:12/12)。

  2.力量与平衡:可完成拖拽行李箱,把握住方向盘。步行过程中非常稳定。(左侧髋屈曲4+\5、伸展、外展均为4\5级,膝屈曲4\5,伸展5\5,踝背屈4-\5,跖曲4\5。左侧上肢力量达到4\5级,握力17kg捏力6kg)

  3. 关节活动度:可使用患侧手完成家务,高处取物.髋膝踝的角度均能满足日常功能需求,可在无协助下行走。(左上肢主动活动度达到功能范围。左髋屈曲110度,膝屈曲95度,踝背屈15度)

  4. ADL/IDL日常生活活动能力:可进行长距离行走,步速接近正常,可完成社区步行以及有红绿灯的街道。穿衣洗澡均可独立完成。(MBI:100/100)

  5.认知能力:延续回忆正确80%,MOCA: 24分。

  6.吞咽能力:饭后能将口腔清理干净,喝水无呛咳。(液体实验蜜汁通过,稀薄通过)

  7.语言能力:说话清晰度改善,旁人都能听清晰讲话,正常语速。

  治疗师总结

  1.功能性活动提升:PPME9/12→12/12。

  2. 步行速度提升:0.68m/s→1.2m/s,起立-行走计时间17s→10.4s。

  3. 平衡改善:左侧单腿支撑时间1s→4秒,右侧4s→15s。

  4. 力量改善:左侧屈膝3-\5→4\5,伸膝3\5→5\5,踝背屈3-\5→4-\5,跖曲3+\5→4\5。

  5. 关节活动度改善:左髋屈曲95°→110°,膝屈曲65°→95°,踝背屈0°→15°。

  6. 步行耐力改善:0m→116m。

  7. 运动性言语改善:轻度受损→功能性正常和吞咽功能正常。

  8. MBI得分提升:82分→100分(满分),穿衣,洗澡,步行,爬楼梯均完成独立。

  9.IADL家务管理能力提升:依赖→独立

  10.IADL日常购物能力提升:依赖→独立

  11.物品运输能力提升:依赖→独立(12kg物品)

  12.IADL做饭能力提升:依赖→独立(简单食物)

  13.上肢力量提升:握力5kg→17kg 捏力3kg→6kg

  14.上肢精细协调提升:九孔插板实验最初未完成→出院评估患侧39秒(健侧33秒)

  健瑞仕总结

  看到韩叔叔又能重新回到广场舞的音乐上中尽情挥舞,健瑞仕又感受到了精神文化生活蓬勃向上的魅力。

  在这个康复案例中,治疗师团队不仅帮助长者恢复正常的生活能力,还满足了他回归精神文化生活的愿望。拥有一副健康的身体,轻松自在做上自己喜欢的事情,这应该是一个长者最基本的晚年生活模样吧。老有所依,老有所乐。精神文化生活让长辈不寂寞,每一天的生活都过得精彩而充实!

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